ФИО налогоплательщика * ИНН налогоплательщика * Дата рождения * Паспорт (серия, номер) * Дата выдачи паспорта * Налогоплательщик и пациент являются одним лицом * Да Нет ФИО пациента * ИНН пациента Дата рождения * "Паспорт" или "Свидетельство о рождении" обязательны * Понятно Паспорт (серия, номер) "для пациентов старше 14 лет" Дата выдачи паспорта Свидетельство о рождении (серия, номер) "для пациентов младше 14 лет" Дата выдачи свидетельства о рождении Телефон * Выберите год * 2023 2024 2025 Способ получения справки * По адресу филиала Письмо на эл.почту Эл. почта Адрес получения - Не указано - Молодогвардейская, 102 Чернореченская, 34 Гагарина, 65 Пугачёвский тракт, 25 Аминева, 8Б Урицкого, 9 Стара-Загора, 25 Победы, 16 Туркестанская, 4а 70 лет Октября, 26 Лизы Чайкиной, 67 Тимирязева, 5/2 Пирогова, 16 Я согласен на обработку персональных данных * CAPTCHAПожалуйста введите символы в поле ниже What code is in the image? * Enter the characters shown in the image.
