04-04-145 - Свободная ?-субъединица ХГЧ (?-ХГЧ)
НАЗНАЧЕНИЕ
Тест Свободная ?-субъединица ХГЧ (Human Chorionic Gonadotropin) используется для количественного определения уровня свободной ?-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови человека.
ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ТЕСТА
Свободная ?-субъединица ХГЧ (?-ХГЧ) - гликопротеид, выделяемый синтициальным слоем трофобласта во время беременности. Поддерживает активность и существование желтого тела, стимулирует развитие эмбриобласта. Выделяется с мочой. Обнаружение в сыворотке или моче служит методом ранней диагностики беременности и патологии развития беременности. В онкологии используется для контроля лечения трофобластических и герминогенных опухолей. b-ХГ повышается в крови и выделяется с мочой уже на 8-й день после оплодотворения. В повседневной практике рекомендуется оценивать динамику изменения концентрации b-ХГ. Так, на начальных этапах физиологической беременности концентрация ХГ в плазме крови возрастает в 2 раза каждые 1,98 дня; повышение уровня ХГ менее чем на 66 % за 48 ч в 85 % наблюдений свидетельствует в пользу эктопической беременности или самопроизвольного выкидыша. Повышенная концентрация b-ХГ в крови при отсутствии ультразвуковых признаков беременности (как в матке так и вне ее) служат показанием к диагностической лапароскопии. Вместе с тем, следует иметь ввиду, что при прервавшейся трубной беременности концентрация b-ХГ в крови быстро приходит к норме. Это объясняет весьма низкую информативность исследования b-ХГ в таких случаях. Обычно в лаборатории для определения b-ХГ в крови или моче используется метод качественного анализа, который можно выполнить легко и быстро. Положительный результат свидетельствует о наличии беременности. Более чем у 95 % женщин с эктопической беременностью результат определения b-ХГ положительный. Только у очень небольшого процента женщин с внематочной беременностью при скрининговом обследовании результат теста отрицателен, хотя при количественном анализе у них все-таки определяется повышение b-ХГ. Трудности в постановке диагноза возникают в тех случаях, когда данные объективного обследования не позволяют установить наличие беременности, а при УЗИ невозможно точно определить локализацию беременности. В таких случаях необходимо определить количественную концентрацию b-ХГ в сыворотке крови. Если уровень b-ХГ в сыворотке крови достигает 5000-6000 МЕд/мл, то при УЗИ малого таза необходимо искать внутриматочную беременность. В большинстве случаев у женщин с внематочной беременностью уровень b-ХГ в сыворотке крови не превышает 3000 МЕд/мл. В таких случаях для выявления локализации внематочной беременности лучше пользоваться влагалищным ультразвуковым датчиком. С помощью влагалищного ультразвукового датчика можно установить локализацию большинства внутриматочных беременностей при уровне b-ХГ в сыворотке крови от 1000 до 1500 МЕд/мл. В тех случаях, когда уровень b-ХГ в сыворотке крови превышает 1500 МЕд/мл, а при УЗИ влагалищным датчиком внутриматочной беременности не выявлено, подозрение на ее наличие усиливается в несколько раз. Существенным недостатком определения b-ХГ, является то, что это исследование устанавливает лишь факт существования беременности без уточнения ее локализации. Однако количественное определение b-ХГ в крови позволяет получить дополнительную информацию для проведения дифференциальной диагностики трубного аборта с угрожающим или начинающимся выкидышем при маточной беременности малого срока и/или дисфункциональным маточным кровотечением репродуктивного периода. Высокий уровень b-ХГ в крови или моче с большой вероятностью указывает на маточную беременность. Небольшое повышение содержания b-ХГ в крови свидетельствует в пользу внематочной беременности и диагностическое выскабливание не показано. В I триместре соотношение свободного ?-ХГ и ХГ составляет 1-4 %, а во II и III триместре – менее 1 %. При наличии хромосомных аббераций у плода уровень свободного ?-ХГ повышается быстрее чем концентрация общего ХГ, поэтому определение ?-ХГ предпочтительнее для пренатального скрининга в ходе I триместра беременности (оптимально в 9-11 нед). При оценке результатов исследования b-ХГ в пренатальной диагностике следует учитывать, что ряд препаратов (синтетические гестагены), широко применяемые для лечения невынашивания беременности, активируют синтез b-ХГ. При многоплодной беременности содержание b-ХГ в крови повышается пропорционально числу плодов. В онкологии определение b-ХГ используется для контроля за лечением трофобластических и герминогенных опухолей. Период полужизни b-ХГ – 3 дня. У мужчин и небеременных женщин патологическое повышение уровня b-ХГ является признаком наличия злокачественной опухоли. Чувствительность определения уровня b-ХГ в крови при карциноме яичника и плаценты – 100 %, при хорионаденоме – 97 %, при несеминоматозных герминомах – 48–86 %, при семиноме – 7–14 %. Повышенный уровень b-ХГ наблюдается у 100 % больных с опухолями трофобласта и у 70 % больных с несеминомными опухолями яичка, содержащими элементы синцитиотрофобласта. Опухоль, содержащая 104–105 трофобластических клеток, продуцирует 1 МЕд/мл b-ХГ, определяемого в крови или моче. Снижение уровня b-ХГ при лечении трофобластических опухолей может служить критерием эффективности терапии и благоприятного прогноза, поскольку подавляется рост наиболее агрессивных элементов опухоли. Среди плацентарных трофобластических опухолей распространенность неинвазивной хорионаденомы составляет 1 случай на 2000 беременностей, а инвазивной хорионаденомы и хорионэпителиомы – 1 случай на 100 000 беременностей. Герминомы яичек относятся к одним из наиболее частых онкологических заболеваний молодых мужчин (20–34 лет). В связи с тем, что гистологический тип опухоли может меняться в ходе терапии, рекомендуется проводить сочетанное определение b-ХГ и альфа-фетопротеина (АФП) при герминомах. Семиномы, дисгерминомы и дифференцированные тератомы всегда АФП-негативны, опухоли желчного мешка в чистом виде всегда АФП-позитивны, в то время как карциномы или комбинированные опухоли в зависимости от массы эндодермальных структур могут быть либо АФП-позитивными, либо АФП-негативными. Таким образом, для гермином b-ХГ является более важным маркером, чем АФП. Совместное определение АФП и b-ХГ особенно показано в ходе лечения гермином. Профили этих двух маркеров могут не совпадать. Концентрация АФП снижается до нормальных значений в течение 5 дней после радикальной операции, отражая уменьшение общей массы опухоли. После химиотерапии или радиотерапии, напротив, концентрация АФП отразит лишь уменьшение числа АФП-продуцирующих клеток, а так как клеточный состав гермином смешанный, определение b-ХГ необходимо для оценки эффективности терапии. Сочетанное определение АФП и b-ХГ позволяет достичь чувствительности 86 % при диагностике рецидивов несеминоматозных опухолей яичка. Возрастающая концентрация АФП и/или b-ХГ указывает (часто на несколько месяцев раньше других диагностических методов) на прогрессирование опухоли и, следовательно, на необходимость изменения лечения. Изначально высокие значения АФП и b-ХГ в крови говорят о плохом прогнозе.
Используемый биоматериал
Сыворотка
Референсный диапазон
- Взрослые (0-90 лет): 0,00 - 2,00 (нг/мл)
- Женщины беременные 8 нед.: 23,65 - 162,50 (нг/мл)
- Женщины беременные 9 нед.: 23,58 - 193,13 (нг/мл)
- Женщины беременные 10 нед.: 25,76 - 181,65 (нг/мл)
- Женщины беременные 11 нед.: 17,40 - 130,38 (нг/мл)
- Женщины беременные 12 нед.: 13,43 - 128,50 (нг/мл)
- Женщины беременные 13 нед.: 14,21 - 114,70 (нг/мл)
- Женщины беременные 14 нед.: 8,91 - 79,44 (нг/мл)
- Женщины беременные 15 нед.: 5,78 - 62,07 (нг/мл)
- Женщины беременные 16 нед.: 4,67 - 50,00 (нг/мл)
- Женщины беременные 17 нед.: 3,33 - 42,81 (нг/мл)
- Женщины беременные 18 нед.: 3,84 - 33,30 (нг/мл)
Причины повышенной концентрации ?-ХГЧ:
Трофобластическая опухоль в матке
Пузырный занос
Рак груди
Повышенный риск развития трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) в первый триместр беременности
Повышенный риск развития анеуплоидий плода в первый и второй триместр беременности
Хориокарцинома
Тератома яичка
Рак яичка
Причины пониженной концентрации ?-ХГЧ:
Повышенный риск развития трисомии по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса)