03-02-015
Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A12.05.027.000.01 Определение протромбинового времени и МНО в плазме крови
НАЗНАЧЕНИЕ
Тест Протромбиновое время + МНО (Prothrombin time + INR) используется для оценки внешнего пути активации свертывания (факторы II, VII, V и X) в плазме крови человека.
ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ТЕСТА
Протромбиновое время+МНО один из важнейших показателей коагулограммы. Коагуляционный тест, с помощью которого определяют время свертывания плазмы крови пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция. Определение протромбинового времени (ПВ) с расчетом протромбина по Квику - способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свертывания крови. Результаты теста при нормальном содержании и качестве фибриногена зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активность факторов протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки белоксинтезирующей функции печени. Синтез этих факторов свертывания зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина - монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (Warfarin, синонимы: Aldocumar, Athrombin-Kl, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin). Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме (первые два варианта - протромбин по Квику и МН0 (INR):
Протромбин по Квику (содержание факторов протромбинового комплекса в процентах от нормы) позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем калибровочной плазмы. При этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от процента содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием нескольких разведений калибровочной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса, особенно в области низких значений. Протромбин по Квику и протромбиновый индекс могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соответствовать 20-40% протромбина по Квику. Поэтому при контроле терапии антикоагулянтами следует выполнять исследования одним методом предпочтительно в одной лаборатории. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.
МНО (Международное нормализованное отношение) или INR (International Normalized Ratio) - дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии. МНО определяется как протромбиновое отношение (ПО), то есть отношение ПВ исследуемого образца к ПВ нормальной плазмы, полученное при использовании первичного международного референсного тромбопластина. Для сопоставления результатов, полученных с использованием других тромбопластинов, необходимо знать международный индекс чувствительности (МИЧ) данного тромбопластина.
MHO и протромбин по Квику коррелируют отрицательно - снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО. МНО нормальной плазмы колеблется около 1,0. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. Так, например, при лечении венозного тромбоза, легочной эмболии, заболеваний клапанов сердца рекомендуемые пределы МНО 2,0-3,0. При лечении артериальной тромбоэмболии, искусственных клапанов сердца, рецидивирующей системной эмболии рекомендуемые пределы МНО 3,0-4,5. Протромбиновое время (в секундах). Отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, полученных в разное время в разных лабораториях с использованием различных методов и приборов, а главное - препаратов тромбопластина, различающихся по происхождению и активности.
Протромбиновый индекс - отношение времени свертывания стандартной («нормальной») плазмы к времени свертывания исследуемого образца, выраженное в процентах. Этот способ представления результата измерения протромбинового времени, в отличие от протромбина по Квику, основывается на одной точке сравнения с контрольной плазмой (100%) и в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.
Используемый биоматериал
Плазма крови является приемлемым образцом
Референсный диапазон
Протромбиновое время:
- Мужчины и женщины не беременные 9,80 - 12,10 (сек)
- Женщины беременные (I триместр) 9,70 - 13,50 (сек)
- Женщины беременные (II триместр) 9,50 - 13,40 (сек)
- Женщины беременные (III триместр) 9,60 - 12,90 (сек)
МНО:
- Дети и взрослые 0,89 - 1,13 (Ед)
Протромбиновый индекс по Квику:
- Дети и взрослые 78,50 - 120,10 (%)
Причины повышенной активности ПТИ+МНО:
Гипокоагуляция
Причины пониженной активности ПТИ+МНО:
Тромбофилия